医案整理

基本信息

• 患者姓名：宋某
• 性别：男
• 年龄：64岁
• 职业：军工局干部
• 基础血压：130/75毫米汞柱
• 心肌梗塞后血压：110/65毫米汞柱

主诉与症状

• 主诉：心肌梗塞后
• 症状：
  • 经常口干
  • 乏力
  • 心慌
  • 气短
  • 失眠多梦
  • 腰膝酸软
  • 大便干
  • 小便黄
  • 时有头胀
  • 舌象：红苔薄白
  • 脉象：沉细数

诊断

• 诊断：气阴两虚

治疗方案