医案整理

基本信息

• 患者姓名：马某
• 性别：女
• 年龄：42岁
• 婚姻状况：已婚
• 职业：职员
• 初诊日期：2010年10月18日

主诉

反复乳房胀痛10余年。

病史

• 既往史：曾因“乳腺纤维腺瘤”行手术切除。
• 月经情况：月经5~7天，血暗红。
• 伴随症状：畏寒，大便稀，日行2~3次。

体征

• 舌象：舌质淡，苔薄白。
• 脉象：脉细滑。
• B超检查：双侧乳腺内可见多个增生性结节状增生。

诊断

• 西医诊断：乳腺结节状增生
• 中医诊断：乳癖（乳腺结节状增生）
• 辨证：气滞痰凝血瘀证

治疗方案