肖某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2003年6月13日
主诉
- 胃脘部胀闷隐痛5年
- 咽干、异物感3年余
现病史
- 服用西药后，胃脘部胀闷隐痛，纳食则增，嘈杂，口干口苦，易怒，嗳气，无反酸，咽干、异物感，少痰，无咳嗽，大便先干后溏
体征
- 舌质淡红、苔薄黄
- 脉弦细
- 查体：咽部充血，扁桃体不肿大，咽后壁有散在淋巴滤泡增生，发音正常
- 胃镜病理活检诊断：慢性胃炎合并轻度不典型增生，Hp(一)
- 间接喉镜检查未见异常
中医诊断
- (1) 胃脘痛
- (2) 喉痹
- 证属肝脾不和，痰火上炎
西医诊断
- (1) 慢性胃炎
- (2) 慢性咽炎