杨某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：36岁
• 初诊日期：2011年2月27日

主诉

反复腹泻5年，复发1周。

病史

患者自诉近5年来大便时泻时止，反复发作。1周前因情志刺激加之饮食不慎导致腹泻复作，呈水样便，遂来就诊。

诊见

• 大便：稀溏如水样，夹不消化食物
• 腹痛：胁腹胀痛
• 消化系统症状：胸闷呃逆，暖气，矢气
• 食欲：纳食减少，食后即感腹胀不适
• 舌象：舌澹红
• 苔象：苔白
• 脉象：脉弦

中医诊断

• 诊断：泄泻
• 证型：肝郁脾虚证

西医诊断

• 诊断：腹泻查因：胃肠炎？

治疗方案