张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1992年11月25日
主诉
全身多部位关节肌肉疼痛，伴情绪不宁年余。去年冬月浇灌田后即感四肢疼痛麻木、肤痒，爱发脾气，血压不稳，病情呈波浪式加重。
现症
- 全身症状：全身多部位关节肌肉酸困、疼痛、麻木，以下肢为重，呈游走性，双手晨僵持续3~10分钟。
- 遇特定情况加重：遇阴雨、寒冷、劳累及心情不畅时加重。
- 伴随症状：困倦乏力，盗汗，易怒，焦虑，心烦，善太息，两胁胀满，纳呆，脘腹胀，头痛，耳鸣，失眠多梦，易惊，咽干，眼干涩，小便频，大便溏，腹部畏寒，畏食生冷，遇冷腹泻。月经不规律，量少，白带多。
体征
- 舌象：舌质澹黯，苔薄白。
- 脉象：脉弦细。
实验室检查
- WBC：7.4×10^9/L
- N：0.73
- L：0.27
- Hb：130g/L
- ESR：15mm/h
- ASO：(-)
- RF：(-)
诊断
- 中医诊断：虚痹，肝痹（更年期关节炎）
- 证属：肾虚肝郁，水不涵木