医案29
病案信息
- 患者姓名：孟某
- 性别：男
- 年龄：21岁
- 初诊日期：2013年12月25日
主诉
发现蛋白尿3年余。
现病史
- 2011年9月：因汗出洗冷水澡，出现外感，继而双下肢肿，于9月6日在北京大学第一医院住院，行肾穿刺：原发性肾病综合征，予泼尼松口服。
- 2012年3月6日：加服他克莫司胶囊。
- 2012年7月21日：停泼尼松，予甲泼尼松，两周后尿常规转阴。
- 2013年春节：尿中出现蛋白，6月他克莫司改用吗替麦考酚醋。
- 近日因胃肠炎：24h尿蛋白定量：1.03g, 甲泼尼松1.5片改为4片，并加服来氟米特。
临床表现
- 现症：双下肢不肿，小便泡沫多，纳可，大便可，无咽痛，无腰酸乏力，每因受寒大便次数增多。
- 舌象：舌质暗红苔薄
- 脉象：脉沉细
- 血压：BP:140/85mmHg
中医诊断
- 中医诊断：慢肾风
证候诊断
- 证候诊断：脾肾亏虚，肾虚血瘀
西医诊断
- 西医诊断：慢性肾炎