医案整理
基本信息
- 患者姓名：张××
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 初诊日期：1981年5月1日
主诉
- 两眼视力差多年，并有逐年下降趋势
- 近几年来光线稍暗时感觉行走困难，不避障碍物
- 曾多次去过各大医院检查，均诊断为“视网膜色素变性”，中、西药治疗不见效果
现病史
- 现视物范围狭小
- 头晕耳鸣
- 腰膝酸软
- 形寒怕冷
- 小便清长
体征
- 右眼视力：0.08
- 左眼视力：0.02
- 双眼外观：无异常
- 屈光间质：无溷浊
- 视乳头：蜡黄色
- 视网膜血管：细
- 散在性骨细胞样色素沉着
- 视野：向心性缩小25°~40°，中心凹反光弱
舌脉
- 舌质：澹红
- 苔：少
- 脉：沉细数
诊断
- 西医诊断：双眼视网膜色素变性
- 中医辨证：肾阳虚损，火不生土