柏某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 职业：干部
- 病史：平素嗜烟、酒，喜食肥甘厚味
主诉与症状
- 主诉：心胸不适，隐约闷痛时发，左上臂酸麻感，心悸气短、头眩，后脑时而胀痛，疲倦乏力喜卧，少神耳鸣，下肢酸沉。
- 体征：形体肥胖，超重(90kg)，面色红润，掌心暗红，舌体胖大、色绛，边有瘀点显见，舌下络脉色青，大便溏薄，脉弦滑而细。
理化检查
- 血液流变学检查：明显异常，提示高粘滞血症。
- 血液生化检查：
- 血胆固醇：4.5mmol/L
- 甘油三酯：3.2mmol/L
- 高密度脂蛋白：0.8mmol/L
- 空腹血糖：14.1mmol/L
- 尿糖：+++
- 尿蛋白：±
- 血压：140/90mmHg
- 心电图：窦性心律、ST段改变，提示心肌供血不足。
病机分析
- 病机：平素饮食不节，嗜食肥甘则形盛体胖、肌肤丰。气虚痰生，浊脂内蕴，浊阴上逆则眩晕少神。积久致瘀，气虚则血滞，血行不畅，络脉失养则肢麻、心胸隐痛；舌绛边有瘀点、脉弦乃血瘀内阻之象。
诊断
- 诊断：血瘀内阻之胸痹、消渴（高粘滞血症并发糖尿病、心肌供血不足）。