医案一

患者信息

  • 姓名:李某某
  • 性别:女
  • 年龄:23岁
  • 职业:济南市某银行干部
  • 初诊日期:1993年8月22日

主诉

腹痛泄泻伴发热1天。

现病史

  • 发病时间:就诊当天早晨
  • 发病诱因:进食成品熟食后,又吃了解暑冷饮
  • 主要症状:腹痛腹泻,连续10数次,体温最高达39℃
  • 既往史:多次于静脉应用抗生素后出现过敏反应
  • 诊断:急性肠炎

体征

  • 体温:38.8℃
  • 腹部:上腹部、左下腹轻微压痛

舌脉

  • 舌象:绛红
  • 苔象:黄少津
  • 脉象:细数

治疗方案

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