林某泄泻医案
基本信息
- 患者：林某，男，74岁。
- 初诊时间：2010年7月26日。
- 主诉：反复腹泻10月余。
病史
- 起病时间：去年9月底。
- 症状：每日10余次，呈水样或夹杂不消化食物，无黏冻，无脓血，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热消瘦。
- 既往治疗：曾于当地医院就诊，查肠镜未见异常，曾服用得舒特，症情有所好转，但停药后症情反复。
- 个人史：42岁时因胃溃疡出血行胃大部切除术史，素嗜烟酒，否认其他慢性疾患史及药食过敏史。
初诊
- 刻诊：晨起即泻，大便每日近10次，质稀色黄，完谷不化，小便自调，腰以下恶寒，胃纳欠佳，夜寐不宁。
- 舌象：舌澹红，舌苔黄腻。
- 脉象：脉滑。
- 辅助检查：肠镜(2009年10月11日外院)：未见异常。
- 中医诊断：泄泻。
- 西医诊断：腹泻型肠易激综合征。
- 辨证：脾肾两虚。
- 治疗原则：健脾益肾，涩肠固脱。