李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 职业：营业员
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1980年11月11日
主诉
左乳外下方结块伴红肿热痛，持续半天。
病史
- 产后时间：两个半月
- 诱因：因乳儿感冒发烧，吮乳量减少
- 症状发展：昨日夜间起左乳胀痛，触之有块，触痛明显，牵及左腋下，继之恶寒发热
既往治疗
- 自服药物：红霉素、APC
- 体温：39.2℃
体征
- 体温：39.2℃
- 左乳房：外下象限大片红肿，表皮灼热，可触及6cm×5cm结块，触痛明显，无波动
- 左腋下淋巴结：肿大
舌象
- 舌质：红
- 苔：微黄
脉象
- 脉象：洪数
诊断
证属热毒壅滞，气滞血瘀