白某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 职业：退休
- 初诊日期：2014年2月20日
主诉
胸闷气短间作3年，加重2个月。
现病史
- 既往病史：3年前因胸闷气短于当地医院就诊，诊断为冠心病，并植入2枚支架。出院后规律用药，口服曲美他嗪、酒石酸美托洛尔、阿司匹林肠溶片，症状缓解。
- 近期症状：近2个月患者因情绪波动出现胸闷、心慌、气短再次加重，伴头晕、耳鸣，双下肢水肿，未诉心前区疼痛。
- 生活习惯：纳可，寐安，大便调，夜尿4~5次/晚。
体征
- 舌象：舌红，苔白腻
- 脉象：脉沉细
- 血压：120/80mmHg
西医诊断
冠心病（稳定型心绞痛，PCI术后）
中医诊断
胸痹心痛病（脾肾亏虚、痰浊阻滞证）