张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：19岁
- 婚姻状况：未婚
- 籍贯：莞城北隅
- 体质：体壮健
病史
- 发病时间：8月20日
- 初发症状：发热
- 治疗经过：
- 首诊：自恃体强，不服药。
- 次日：头痛，服羌活、白芷、藁本等药1剂，头重昏沉不举，发热如故。
- 次日：腹痛泄泻，易医，投银花、连翘、荷叶、滑石、黄芩、栀子等药，病未减。
- 次日：加茵陈、苡仁、黄连等，继用温胆汤加减两剂，病势依然。
- 就诊时间：来我院诊治。
现病史
- 主诉：发热、头痛、腹痛、泄泻、烦躁、谵语。
- 具体症状：
- 发热：体温40.2℃。
- 腹痛：频呼腹痛，按之腹满不实，脐周压痛。
- 泄泻：大便溏黄，夹有瘀黑胶便。
- 烦躁：频呼腹痛，狂躁呼叫。
- 神志：闭目则谵语滔滔，睁目则狂躁呼叫。
- 其他：烦渴引饮，目绕红丝，唇焦，舌质深绛，边尖红粒如刺，舌苔黄厚干燥，中心焦黑，口秽喷人，脉弦滑数。
- 体征：胸部见蔷薇红疹十数颗，颈项白疹数粒。
辅助检查
- 血象：白细胞2.5×109/升。
- 肥达氏反应：阳性。
诊断
- 西医诊断：伤寒并发肠出血。
- 中医诊断：暑湿秽浊之邪，弥漫三焦之病，内陷营血。