梁某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：43岁
• 住院号：71746
• 初诊日期：1992年8月3日

主诉

高热，恶寒，头痛2天。

病史及症状

• 发病时间：2天前
• 主要症状：壮热（体温40.2℃），恶寒，头痛且重，全身酸痛，肢体困倦，胸闷纳呆
• 伴随症状：大便调，小便黄，口干苦，稍汗出
• 舌象：舌红
• 苔象：苔黄腻
• 脉象：脉滑数
• 实验室检查：
  • 血常规：白细胞8.0×10°/升，中性粒细胞0.642
  • 大、小便常规：正常
  • 双肺X线检查：无异常

西医诊断

上呼吸道感染

中医诊断

感冒（风热夹湿，卫气同病）

治疗方案