中医医案

患者信息

• 姓名: 李×
• 性别: 女
• 年龄: 9个月
• 主诉: 咳嗽3天

临床表现

• 咳嗽: 3天
• 喉中痰鸣
• 鼻塞流清涕
• 身有低热: T38.2℃(肛)
• 乳食减少
• 夜寐不宁
• 腹胀
• 大便: 质稀色白、量多

体征

• 舌象: 舌质淡红,苔白腻
• 指纹: 淡红隐现于风关
• 脉象: 略数
• 查体: 两肺呼吸音粗,偶可闻及痰鸣音

诊断

• 江老认为: 由外感风寒所致,因小儿肺、脾常不足,故又兼有夹痰夹滞之征象

治疗方案