上呼吸道感染医案

患者信息

• 姓名：董某
• 性别：女
• 年龄：9岁
• 就诊日期：2005年9月20日

主诉

发热半月，咽干咽痛4天。

初诊

临床表现

• 发热半月，抗感染治疗后发热时轻时重
• 咽痒
• 4天前出现咽干、咽痛、少咳、有痰
• 自继服“抗生素”（具体不详），效不显着
• 纳食减少
• 胃脘胀
• 大便干，2~3日1行

体征

• 咽红
• 舌质红
• 苔黄
• 脉细数

诊断

• 感冒咽喉不利（上呼吸道感染）
• 证属风热熏蒸

病机分析

• 风热袭表
• 风热之邪熏蒸清道，故咽干，咽痛
• 进食药物损伤脾胃，则纳差少食，胃脘不舒

治疗方案