丑夜发热三年案
患者信息
- 姓名：黄某
- 性别：男性
- 年龄：72岁
- 就诊日期：2010年3月12日
主诉
反复发热已3年，每日均在半夜3~5点自觉身大热，伴胸翳闷、心烦、口干舌燥。
既往史
- 曾经多家医院检查，发热原因不明。
- 所服方药多滋阴、清热，如青蒿鳖甲汤、清骨散等。
- 间有祛湿者、凉血者，效果不佳。
本次就诊情况
- 精神状态：稍倦
- 发热时间：每发均在半夜3~5点
- 体温：自测体温最高37.5℃
- 伴随症状：心烦，口干舌燥，渴欲饮水，至5点汗出热自退
- 其他症状：无恶寒、咳嗽、尿频尿急等
- 饮食：胃纳尚可
- 二便：二便自调
体征
- 舌象：舌澹红，苔薄白
- 脉象：脉弦
- 查体：心肺听诊正常
诊断
- 发热类型：低热
- 发热特点：发作有时、潮热
- 辨证：属阳明病，小柴胡汤证，白虎加人参汤证
按语
- 前医治疗：曾用青蒿鳖甲汤，青蒿鳖甲汤载于《温病条辨》，实为叶天士方。
- 胡希恕批注：胡希恕认为舍柴胡而用青蒿，未免欺人。
- 徐灵胎观点：一药有一药之性情功效，青蒿能治疟之发热，未必能替代柴胡治胸满之发热。
- 总结：所谓“宗古法而变古方者”大谬也。