心肾阳虚型心肌病案
患者信息
- 姓名：吕某
- 性别：男
- 年龄：72岁
- 住院号：1995-1295
- 入院日期：1995年3月30日
主诉
胸闷气促近6年，加重2周，伴下肢浮肿。
病史
- 高血压史：近30年，以舒张压升高为特点，近五六年来血压稳定。
- 前列腺肥大史：有。
体检
- 呼吸：尚平
- 血压：18/10kPa
- 颈静脉充盈
- 心率：90次/分
- 心尖区SMⅡ°~Ⅲ°
- 腹软，肝肋下4cm, 质软，无压痛
- 两下肢中度浮肿
- 脉象：弦
- 舌象：薄，舌质紫暗
- 实验室检查：尿蛋白(+)，肾功能BUN 10.7mmol/L、Cr 132.0μmol/L
- 心电图：Ⅰ°—AVB, 完全性左束支传导阻滞，ST—T压低改变，左室舒张末期电势增高，低电压趋势，Q—T延长
- 胸片：心脏向两侧扩大，以左心室为主，肺瘀血，两侧胸腔少量积液
- M型超声心动图：各房室腔均明显增大，左室内径：舒张期73mm, 收缩期68mm; 静息状态下心肌整体收缩力减弱。左室收缩功能指标EF为0.15
入院诊断
- 扩张型心肌病
- I°—AVB、完全性左束支传导阻滞，Q—T延长，充血性心力衰竭，心功能Ⅲ—Ⅳ级
- 高血压病（Ⅱ一Ⅲ期）
- 前列腺肥大
主要症状
- 胸闷气促
- 夜间难以平卧
- 双下肢浮肿
- 尿少
- 形寒，畏冷严重
中医辨证
心肾阳虚，鼓动无权，气化不利，水滞瘀阻。