心肾阳虚型心肌病案
患者信息
- 姓名:吕某
- 性别:男
- 年龄:72岁
- 住院号:1995-1295
- 入院日期:1995年3月30日
主诉
胸闷气促近6年,加重2周,伴下肢浮肿。
病史
- 高血压史:近30年,以舒张压升高为特点,近五六年来血压稳定。
- 前列腺肥大史:有。
体检
- 呼吸:尚平
- 血压:18/10kPa
- 颈静脉充盈
- 心率:90次/分
- 心尖区SMⅡ°~Ⅲ°
- 腹软,肝肋下4cm, 质软,无压痛
- 两下肢中度浮肿
- 脉象:弦
- 舌象:薄,舌质紫暗
- 实验室检查:尿蛋白(+),肾功能BUN 10.7mmol/L、Cr 132.0μmol/L
- 心电图:Ⅰ°—AVB, 完全性左束支传导阻滞,ST—T压低改变,左室舒张末期电势增高,低电压趋势,Q—T延长
- 胸片:心脏向两侧扩大,以左心室为主,肺瘀血,两侧胸腔少量积液
- M型超声心动图:各房室腔均明显增大,左室内径:舒张期73mm, 收缩期68mm; 静息状态下心肌整体收缩力减弱。左室收缩功能指标EF为0.15
入院诊断
- 扩张型心肌病
- I°—AVB、完全性左束支传导阻滞,Q—T延长,充血性心力衰竭,心功能Ⅲ—Ⅳ级
- 高血压病(Ⅱ一Ⅲ期)
- 前列腺肥大
主要症状
- 胸闷气促
- 夜间难以平卧
- 双下肢浮肿
- 尿少
- 形寒,畏冷严重
中医辨证
心肾阳虚,鼓动无权,气化不利,水滞瘀阻。