医案整理

基本信息

• 患者姓名：岳某
• 性别：女
• 年龄：60岁
• 初诊日期：1997年5月20日

主诉

双手指肿胀疼痛20年，再发并加重半个月。

病史

• 20年前：因劳累后出现双手指关节疼痛、发热，后逐渐出现关节肿胀。
• 治疗情况：类风湿因子阳性，血沉增快，曾多处治疗服用西药、中药汤剂及中成药，病情时有减轻时有加重，缠绵不愈。
• 近半个月：上述症状加重。

现症

• 症状：双手指关节疼痛、肿胀，发热(37.3℃)，神疲乏力。
• 体征：十指关节肿胀略红，趾关节无畸形。
• 舌象：舌质澹红，苔黄腻。
• 脉象：脉沉弦。
• 实验室检查：类风湿因子阳性，血沉12mm/h, 抗O

按语

（此处可添加医生的按语或总结，若原文无按语则不列出）