顽呃

病案举例

基本信息

• 患者姓名：白某
• 性别：男
• 年龄：42岁
• 职业：教师
• 初诊日期：1971年1月3日

病史

• 发病时间：3个月前
• 诱因：受凉
• 主要症状：开始打呃，胃内有气上冲，近2个月觉胃内咕噜一声即有气上冲迸发出牛鸣状之长声，力勐而壮，重时连鸣23小时，长吁则觉宽舒，生气或进食后加重，食欲日减，食量亦少，大便干燥，23日一次，形如羊屎

体征

• 精神状态：精神苦闷
• 脉象：沉弦
• 舌苔：薄白，边有齿痕

诊断

• 疾病名称：顽固性呃逆

初诊治疗

• 方剂：公丁香15g, 柿蒂75g, 干姜15g, 党参50g, 白芍50g, 青皮25g, 芒硝15g, 水煎服

二诊

• 日期：1月6日
• 症状变化：症状大减，精神转佳，牛鸣声减至十几声，音小而微，食欲略增，大便已通，睡眠欠佳
• 脉象：右沉缓，左沉小，两关旺
• 舌苔：薄白，边有齿痕
• 方剂调整：母丁香（当时公丁香无货，以母丁香代之)10g, 柿蒂50g, 干姜10g, 党参35g, 白芍50g, 青皮25g, 竹茹25g, 半夏10g, 陈皮15g

三诊

• 日期：1月8日
• 症状变化：一日只鸣几声，音短声微，食欲增加，稍恶心
• 脉象：弦缓
• 舌苔：薄白
• 方剂调整：母丁香10g, 柿蒂50g, 干姜10g, 党参35g, 白芍50g, 青皮25g, 竹茹25g, 半夏10g, 陈皮15g

四诊

• 日期：1月11日
• 症状变化：日鸣3~5声，9日因精神紧张又发牛鸣声20声左右，已不恶心
• 脉象：弦缓
• 舌苔：薄白
• 方剂调整：前方减陈皮、竹茹、半夏

五诊

• 日期：1月14日
• 症状变化：昨日发6声，声壮勐，便燥
• 脉象：沉迟
• 舌苔：薄白，边有齿痕
• 方剂调整：母丁香15g, 柿蒂75g, 干姜20g, 党参50g, 白芍50g, 枳壳50g, 芒硝5g, 代赭石15g

六诊

• 日期：1月21日
• 症状变化：3天内日鸣3~4声
• 脉象：弦缓
• 舌苔：无
• 方剂调整：柿蒂50g, 党参50g, 白芍50g, 代赭石35g, 旋覆花25g, 半夏15g, 干姜15g

七诊

• 日期：1月24日
• 症状变化：牛鸣音已止，胃内亦无气上冲
• 方剂调整：嘱再服3剂。后随访无复发

按语

• 陈老观点：陈老认定“本病为寒呃”，应治以温中、理气、降逆法，因胃气以下行为顺，故用丁香柿蒂汤加减化裁。刘河间论治寒呃亦善用丁香柿蒂汤，认为丁香可去胃寒，理元气；柿蒂苦温入胃，专能温中下气。然而陈老用此法，在药量上有显着的不同，柿蒂多至75g, 丁香15g, 超出常用量的3~6倍，主要因本患者胃内逆气上冲，迸发出牛鸣音，为一重症“寒呃”。故初用温中散寒，继佐理气，后用重镇之品而愈。