温某医案
基本信息
- 患者姓名：温某
- 性别：男
- 年龄：77岁
- 民族：汉族
- 婚姻状况：已婚
- 职业：干部
- 病历号：手册
- 初诊日期：2002年3月1日
主诉与病史
- 主诉：贲门癌确诊40天。
- 病史：
- 2002年1月因进食哽噎感，经当地医院胃镜检查发现贲门部占位病变，活检病理报告：（贲门）腺癌，部分呈印戒细胞癌（河北省医科大学第三医院病理号75645）。
- 2002年1月24日行剖腹探查术，术中发现食管变硬，长约3cm, 肝左叶可及大小不一圆形结节，0.2~0.8cm, 术中由于血压下降，终止探察关腹。
- 术后诊断：食管下段贲门腺癌，肝转移。
- 术后由于患者高龄而未行放、化疗。
- 2002年3月来我院就诊，现症见：进食哽噎感，食后胸闷不适，二便正常。
舌脉
- 舌象：舌暗红
- 苔象：苔黄
- 脉象：脉细弦
西医诊断
- 诊断：食管下段贲门腺癌，肝转移
中医诊断
- 诊断：噎膈
辨证
- 辨证：脾虚胃弱，痰瘀互结