# 医案6
## 患者信息
- **姓名**：向X
- **性别**：女
- **年龄**：1岁
- **住址**：湖南永顺县石堤镇西湖村
- **就诊日期**：2009年9月23日
## 主诉
厌食、腹泻1周。
## 现病史
- **主诉**：患儿之母代述。小儿在进行断奶，给予普食。一周前，因喂食超量，当天即发生泄泻稀溏便，夹杂未消化之食物残渣，馊臭难闻，次日即不愿进食，虽进食，量亦大为减少，泄泻溏便每天2-3次。
- **伴随症状**：无发热咳嗽，无呕吐，无自汗盗汗。夜眠欠安，白天活动明显减少。
## 既往史
- **既往体健**，无特殊病史可询。
- **分娩情况**：系第一胎，足月顺产，新法接生。已接受相关免疫接种。母乳喂养，半岁添加辅食，现正在断奶中。母亲孕期健康。
## 体格检查
- **体温**：36.8℃
- **发育**：可
- **营养**：稍差
- **神志**：清晰
- **精神**：委顿
- **头颅**：前囟尚有大指腹范围未闭，后囟已完全闭合
- **皮肤、巩膜**：无黄染
- **周身浅表淋巴结**：不肿大
- **心、肺**：检查未见异常
- **腹部**：膨隆，触之柔软，肝脾未扪及
## 舌诊
- **舌质**：澹红
- **苔**：白厚
- **指纹**：紫，达气关
## 诊断
- **中医诊断**：伤食（脾虚胃弱）
- **西医诊断**：消化不良