医案六
患者信息
- 姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 初诊日期：1994年6月17日
主诉
足肿，踝趾关节痛2个月余。
现病史
- 发病时间：2个月前
- 主要症状：两足肿胀，踝、趾关节肿痛
- 治疗情况：自服“索米痛片”等药物，西苑医院检查血沉及尿酸等均正常，中药治疗1个月余，关节肿痛仍作，双足仍肿
- 就诊原因：请焦老师诊治
现症
- 两足肿，踝、趾关节肿痛
- 屈伸活动不利，沉重酸软不适
- 畏寒不明显，喜将患处放于被外
- 晨起僵直明显，纳食尚可，二便调，夜寐尚安
既往史
- 否认肝炎、结核病史
- 否认原发性高血压及冠心病病史
- 有“青霉素”过敏史
个人史
- 吸烟：20余年，10~20支/日
- 饮酒：少量
查体
- 脉象：沉弦细
- 舌苔：白微黄
诊断
- 中医：痛痹
- 西医：关节疼痛原因待查
辨证
- 证型：肾虚，风寒湿邪入侵，闭阻经络，邪蕴日久，欲有化热之势