于某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：39岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：工人
初诊信息
- 初诊时间：2003年11月6日
- 主诉：闭经6个月余
- 现病史：
- 1年前月经周期错后，月经稀发，月经量少，现已闭经6月。
- 腰酸，小腹隐痛。
- 倦怠乏力。
- 平时易生闷气。
- 时有乳胀。
- 舌象：暗红，少苔。
- 脉象：沉弦。
- 经孕史：末次月经2003年4月24日。G1P1,生育1个小孩，已14岁。
- 妇科检查：子宫稍小，双附件区未触及异常。
- B超提示（2003年11月4日）：子宫内膜增厚，双附件区未见异常。
- 实验室检查（2003年11月4日）：
- 血HCG在正常值范围内。
- 血性激素六项：FSH 51mIU/ml, LH 35mIU/ml, E₂10.5pg/ml, 其余项目未见异常。
辨证与治法
- 证属：肾虚肝郁，冲任失调。