医案整理
基本信息
- 患者姓名：黄某
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 初诊时间：2007年10月
主诉
腹胀纳呆，乏力厌油月余，诸症日渐加重。
现症
- 痛苦表情
- 皮肤黏膜及巩膜黄染
- 纳差
- 食后腹胀难忍
- 尿黄少
- 大便溏，日2次
- 胸部有数个血痣
- 腹膨隆，腹围106cm，有移动性浊音
- 肝、脾肋下可触及
- 舌澹红，苔薄黄腻
- 脉弦滑
辅助检查
- B超示：肝硬化伴中度腹水，门静脉内径1.4cm，肝脾肿大
- 肝功能示：ALT 128U/L，AST 98U/L，ALB 35.5g/L，A/G 0.82，TBIL 84.5μmol/L，DBIL 22.5μmol/L
- HBVM：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)
诊断
- 西医诊断：肝硬化腹水
- 中医诊断：臌胀（肝硬化腹水）
- 证型：湿热内蕴，气滞血瘀水停