积滞化热之证医案

基本信息

• 患者姓名：严某
• 性别：男
• 年龄：5岁
• 就诊日期：2005年10月28日

主诉

不思饮食、脘腹胀满1个月。

初诊情况

1. 病史

• 病程：1个月前因食香蕉后出现食量下降，稍进食则脘腹胀，大便2~3日1次，干结难出，夜卧不安。
• 治疗情况：家长予“健脾消食片”等开胃中成药，饭量不见增加。
• 平素习惯：好饮料、烧烤。

2. 临床表现

• 不思饮食
• 脐腹胀满
• 恶心
• 手心灼热
• 夜不安寐
• 大便秘结
• 口渴欲饮

3. 体征

• 舌质：澹红
• 苔：厚腻
• 脉：滑

4. 诊断

证型：食积停滞，郁而化热

5. 治法

法当：消积导滞，清化湿热

6. 方药

• 紫苏叶：30g
• 枳壳：9g
• 炒谷芽：30g
• 炒麦芽：30g
• 白豆蔻：15g
• 炒山楂：15g
• 建神曲：15g
• 槟榔：6g
• 草果：9g
• 肉苁蓉：12g
• 栀子：1.5g
• 竹茹：6g
• 午时茶：1方
• 橘皮：3g
• 白薇：30g

7. 用法

• 煎服：2剂，水煎服，每日1/2剂，每次50ml，每日4次
• 忌口：忌生冷、零食

二诊情况

1. 服药后反应

• 食量明显增加
• 大便通畅
• 脐腹胀满消失

2. 体征

• 舌质：澹红
• 苔：薄白
• 脉：数

3. 诊断

证型：中焦积滞得去，升降恢复正常

4. 方药

• 原方：再进原方2剂

5. 指导

• 饮食：少吃零食

按语

按：小儿脾常不足，肠胃脆弱，故乳贵有时，食责有节，乳食无度则伤胃滞脾。伤于胃，则食积内停，失于和降；伤于脾，则失于运化，水湿内生，郁而化热。食积、湿热壅塞中焦，升降失司，诸症蜂起。《幼幼集成》曰：“夫饮食之积，必用消导。消者，散其积也。导者，行其气也。”本案积滞内停，故予消食化积之品，如山楂、建神曲、二芽、槟榔；配白豆蔻、紫苏叶、枳壳、草果芳化燥湿、理气运脾；配栀子、午时茶、白薇清解郁热。此组药物能恢复脾胃纳运。食积内停，还应恢复脾胃升降，故以橘皮、竹茹和胃降逆；肉苁蓉润肠通便。诸药配伍，脾胃纳运，升降正常，则诸症向愈。

总之，治疗积滞以恢复脾胃生理功能为目的，故其治疗方法为：散其结，行其气，清其热，降其逆，通其腑。