颈椎病(椎动脉型)医案

患者信息

  • 姓名:黄某
  • 性别:女
  • 年龄:43岁
  • 婚姻状况:已婚
  • 职业:职员
  • 居处:上海市高层住宅小区

初诊信息

  • 日期:2007年9月5日(农历七月二十四,白露前3天)
  • 主诉:颈项疼痛伴头晕一年余,加重一个月余

现病史

  • 颈项疼痛,头晕已有一年余,先后发作2次,曾于外院诊断为颈椎病(椎动脉型),具体用药不详。
  • 1个月前无明显诱因下头晕频繁发作,发作时房屋转动,恶心呕吐,翻身活动则眩晕加重。
  • 胃纳、二便尚可,经行紊乱,夜间呼吸失畅,神疲乏力。

体检

  • 颈活动受限
  • 霍夫曼征(Hoffman)(-)
  • 臂丛牵拉试验(-)
  • 舌红,苔薄黄腻,脉细弦

辅助检查

  • 经颅多普勒(TCD)示:右大脑中动脉、椎动脉流速减慢,提示供血不足

中医诊断

  • 眩晕(气血失和,痰湿阻滞)

西医诊断

  • 颈椎病(椎动脉型)

辨证论治

  • 辨证:气血失和,痰湿阻滞

治疗方案

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详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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