萎缩性胃炎医案
基本信息
- 患者姓名：钱某某
- 性别：女
- 年龄：63岁
- 民族：汉族
- 职业：河北省电力设计院干部
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1983年8月2日
- 病历号：83-455
病史摘要
- 主诉：间断性胃脘胀满、隐痛10年，加重半个月。
- 既往史：10年前因饮食不节出现胃脘胀满、隐痛，9年前因情志不畅而致胃脘胀痛加重，诊断为“轻度萎缩性胃炎”，未经系统治疗，症状时轻时重。
- 家族史：无肝炎及结核病史，家族中无同类病患者。
体格检查
- 体温：36.2℃
- 脉搏：80次/分
- 呼吸：18次/分
- 血压：14/11kPa
- 发育正常，营养中等。
- 全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
- 齿龈无红肿，咽无充血，双扁桃体不大。
- 气管居中，甲状腺不大。
- 心肺检查未见异常。
- 腹平软，肝脾未及，肠鸣音正常存在，脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
实验室检查
- 肝功能正常，A/G 5.3/2.2, HBsAg(-)。
- 1974年5月20日在北京市肿瘤研究所做纤维胃镜检查：食管、贲门、胃底未见异常。胃体粘膜苍白，大小弯可见蓝色树枝状血管网，粘膜皱襞少，色苍白，分泌物不多。胃角光滑。胃窦粘膜光滑，未见溃疡，大弯有少量红色血管网，蠕动佳，色苍白，分泌物不多。幽门可见，圆形，开闭可见，粘膜光滑，色泽苍白。十二指肠轻度糜烂。诊断：轻度萎缩性胃炎。
中医诊断
- 诊断：胃脘痛
西医诊断
- 诊断：慢性萎缩性胃炎