中医医案
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 会诊时间：1991年11月21日
病史
- 房颤发作数月，但心悸胸闷症状不甚明显。
- 便秘7年，平时用黄芪生脉饮合番泻叶冲服后能解大便。
- 目前服地高辛、氨酞心胺、消心痛、心痛定等，房颤仍未控制。
- 近1周来，食入嗳气、腹胀。
诊查
- 形体偏消瘦，语气低弱，气不得续。
- 脘腹胀气，嗳气频升，矢气则舒。
- 大便干结。
- 舌质淡红，苔薄白。
- 脉结代。
辨证
- 素体气阴两虚，心气不足，营运不畅。
- 脉结代，中气不足，语声低弱，溲便为之变。
- 脾胃升降失和。
中医诊断
- ①虚劳（气阴不足）
- ②便秘（气虚阴亏）
- ③痞证（胃失和降）
西医诊断
- ①冠心病阵发性房颤
- ②肠功能紊乱
- ③慢性胃炎