董某医案

基本信息

  • 性别:男
  • 年龄:34岁
  • 就诊时间:2002年10月23日

既往病史

  • 1996年体检时发现乙型肝炎“大三阳”,肝功能检查异常。
  • 在当地医院服用过多种护肝降酶药,效果不佳。
  • 转氨酶在40~200 u/L范围内波动。
  • 2002年10月出现右胁疼痛,胃脘不适,乏力,口苦。

本次就诊情况

  • 主诉:右胁疼痛,胃脘不适,乏力,口苦。
  • 舌象:舌质红,苔薄黄干。
  • 脉象:脉弦滑。
  • 实验室检查
    • AST 231u/L
    • ALT 223u/L
    • TBil 34μmol/L
  • 乙型肝炎抗原抗体检测
    • HBsAg(+)
    • HBsAb(-)
    • HBeAg(+)
    • HBeAb(-)
    • HBcAb(+)
    • HBV DNA(+)
  • B超检查
    • 肝硬化
    • 门静脉1.3cm
    • 右叶血管瘤
    • 胆囊炎
    • 脾厚4.7cm

西医诊断

  • 病毒性肝炎(乙型、慢性、中度)

中医诊断

  • 肝著(肝郁化热、瘀热搏结型)

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
需要登录后才能查看