糖尿病肾病，肾功能衰竭，尿毒症期医案
患者信息
- 姓名：蔡某
- 性别：女
- 年龄：77岁
- 初诊日期：2007年3月15日
主诉
双下肢浮肿4个月。
病史
- 糖尿病及高血压病史11年余
- 平素仅控制饮食及口服复方降压片及硝苯地平降压治疗
- 今年一月初，患者反复咳嗽伴有气促，血白细胞计数升高，多次求诊，予抗菌药物静脉滴注治疗，并曾出现口服克拉霉素过敏
- 反复出现双足背浮肿，并迁延至膝关节，尿中泡沫增多
- 2007年3月5日发现肾功能异常
- 2007年3月15日来我院查尿常规，尿蛋白++；肾功能：尿素氮23.40mmol/L, 肌酐482.4μmol/L; 血红蛋白102g/L
入院诊断
- 中医诊断：虚劳
- 西医诊断：慢性肾衰，尿毒症，肺部感染
初诊（2007年3月15日）
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查体：
- 体温37.2℃
- 脉搏80次/分
- 呼吸20次/分
- 血压160/96mmHg
- 精神稍软，肾衰贫血貌
- 舌质澹黯，苔薄黄，脉细涩
- 双下肢浮肿明显，伴有大量泡沫尿