胡某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：42岁
• 职业：农民
• 就诊时间：1983年4月
• 初诊医院：某医院
• 初诊疾病：肝硬化腹水

主诉

• 乏力
• 纳差
• 厌油
• 腹胀
• 胁痛
• 头昏
• 易怒
• 嗳气
• 小便黄少
• 大便不爽
• 遇劳诸症加重

体检

• 肝大2cm，中等硬度
• 脸、颈、前胸、上下肢等处有蜘蛛痣
• 面色无华
• 舌苔薄黄
• 舌质深红
• 脉象弦缓稍有力
• 化验检查：
  • HbsAg阳性
  • 黄疸指数10个单位
  • GPT100个单位
  • B超：边界欠规整，内光点分布不均，血管纹理欠清晰

中医辨证

• 辨证：肝热内郁，气滞血瘀之胁痛证

治疗方案