李某肺胀、心咳医案
基本信息
- 患者：李某，男，61岁
- 职业：抚顺石油二厂工人
- 既往史：慢性气管炎、肺气肿、肺心病，每因气候变化而复发
现病史
- 就诊时间：1978年1月30日
- 主要症状：心慌气短，喘息不能安卧，下肢浮肿，尿少，大便不实，肢凉怕冷
- 体征：面色晦滞，面部浮肿，两目少神，气喘喝喝，气短不续，坐卧不安，咳逆倚息，胸满腹胀，口唇色青，舌暗紫、苔薄腻、舌下络脉瘀血显着，脉沉细、涩结频见
- 辅助检查：血压100/70mmHg，心电图：心律不齐，右室增大
证析
- 病因病机：素体脾肺两虚，脾虚痰湿内生，致胸满腹胀，大便不实；肺卫气虚，则形寒易感；湿邪内伏，遇寒则动，肺失宣降，则喝喝气喘；水湿痰浊阻肺则喘，气短不续；迁延日久，心肾受累，凌心则悸；心气不足，血行不畅，故口唇发绀，舌下络脉瘀血；肾虚阳微则尿少不利、肢体浮肿。其病变源于脾、肺，累及于肾，并发心、肺。
诊断
- 中医诊断：肺胀、心咳（肺气肿、肺心病）