医案:泄泻(慢性肠炎)

患者信息

  • 姓名:陈××
  • 性别:男性
  • 年龄:30岁
  • 职业:采购员
  • 初诊日期:1977年8月13日

主诉

腹痛腹泻间歇发作半年,复发3天。

病史

腹痛腹泻已半年余,初由饮食不慎致泻,初起服药还有效,但数次反复之后,服黄连素、土霉素亦无效。半年来时轻时重,缠绵不愈,腹泻少则日23次,多则56次,泻下便挟杂不消化食物残渣,甚则完谷不化。病后饮食减少,食后脘闷不适,稍进生冷或油腻食物则复作。

体征

  • 面色:萎黄
  • 神态:疲倦
  • 舌象:质澹苔白
  • 脉象:细弱
  • 腹部:平软,肝脾未扪及,脐周围轻压痛,肠鸣音亢进
  • 大便常规检查:黄稀、食物残渣(++),白细胞0~2
  • 肝功能试验:(-)
  • 胃肠钡餐X线检查:胃及十二指肠、横结肠未见异常

诊断

泄泻(慢性肠炎),脾虚型。

治疗方案

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