张某医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 主要症状：高热、右胁痛甚
诊断信息
- 入院时间：3日前
- 既往病史：素有胃疾，时时脘腹隐痛，纳谷不馨，乏力气短
- 入院症状：右胁疼痛且逐渐加重，牵引肩背，继发高热，时时嗳气，泛吐黄水，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，3日未解
- 体征：体温39.6℃，巩膜轻度黄染，腹平软，右上腹压痛明显，墨菲征阳性
- 实验室检查：血白细胞14.8×10°/L, 中性粒细胞88%，淋巴细胞12%，黄疸指数20U, 谷氨酸氨基转移酶80U
- 西医诊断：胆道系统感染
中医诊断
- 证型：肝胆热盛、腑气不通