中医医案整理

初诊信息

• 患者：某某
• 日期：未提供
• 主诉：感受秋凉之邪，肺气失宣。头痛骨楚，恶寒发热（体温38℃）无汗，咳喘气急。
• 舌象：舌质略红，苔薄
• 方剂：麻黄汤
• 药物：净麻黄3g, 川桂枝3g, 光杏仁12g, 甘草3g
• 剂量：1贴

二诊信息

• 日期：未提供
• 病情变化：昨投麻黄汤，服药后已得微汗，今日身热恶寒已罢（体温37℃），咳嗽气喘消平，苔薄，质略红。脉浮滑。
• 诊断：风寒之邪虽有外达之机，痰湿内蕴肺胃，尚未清彻。
• 方剂：宣畅肺气而化痰湿
• 药物：净麻黄1.5g, 光杏仁9g, 仙半夏3g, 云茯苓9g, 新会皮3g

按语

• 风寒之邪虽有外达之机，痰湿内蕴肺胃，尚未清彻，今拟宣畅肺气而化痰湿。