张某医案

基本信息

• 患者：张某，男，64岁
• 主要疾病：肝硬化、糖尿病

诊断与证候

• 诊断：肝硬化、糖尿病
• 证候：脾虚肝瘀，气不化津，水湿泛滥

初诊情况

• 症状：
  • 腹胀满如箕
  • 腹皮筋脉怒张如网状
  • 腹部叩诊有移动性浊音
  • 下肢水肿
  • 大便偏干
  • 纳差
  • 面色黧黑
• 舌象：舌质暗红，苔薄黄腻
• 脉象：脉弦涩
• 血糖：正常

初诊方剂

• 药物：
  • 太子参10克
  • 川附子8克
  • 连皮茯苓20克
  • 白术10克
  • 陈皮8克
  • 炙甘草5克
  • 白芍15克
  • 莪术8克
  • 茵陈15克
  • 车前草15克
  • 建曲10克

二诊情况

• 症状：下肢仍水肿，近日阴囊出现水肿
• 诊断：水湿泛滥之势尚未遏止

二诊方剂

• 药物：
  • 太子参15克
  • 川附子8克
  • 连皮茯苓20克
  • 泽泻10克
  • 猪苓10克
  • 白术10克
  • 白芍10克
  • 茵陈15克
  • 姜皮10克
  • 冬瓜皮10克

三诊情况

• 症状：下肢水肿退尽，腹渐柔软，阴囊肿消复原，纳谷增进，二便调，舌苔薄白，脉势较前转和缓
• B超复查：尚有少量腹水

四诊情况

• 方剂调整：佐入消症破积之品
• 症状：腹水告愈，诸证稳定

出院情况

• 出院：诸证稳定出院

按语

• 按：患者肝病二十余载，腹膨如箕，青筋锭露，全身水肿，阴囊肿大，成为臌胀难治之证。据证肝病既久，必传其脾，脾虚不能制水，水湿逗留，五脏之病，穷必及肾。此肝脾肾三脏俱病，且兼瘀滞，可谓又难治中之难治也。高师遵仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，治肝重在健脾，兼以澹渗利水。然此例阴水之患，不只脾虚失其运动之职，且肾阳亦惫，蒸化、鼓动无权，脾肾阳虚则阴邪用事。故高师于健脾方中，配入附子，实釜底增薪法，投剂后果然肿势顿挫，病入坦途。可见高师运用附子，不墨守成规，能抓住病机变化，调治其本，值得深研。