风心病(术后发热)医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 职业：工程师
- 病案号：299718
- 初诊日期：1991年4月18日
主诉
术后低热一个月。
病史
患者因患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全，心脏扩大，于1991年3月18日在某院外科于体外循环下行二尖瓣机械瓣置换术。术中经过顺利，但术后一直发热，体温在37.2℃37.8℃之间，曾先后静点青霉素480万640万单位，日三次。丁胺卡那霉素0.2克，日二次。先锋霉素5号，1.5克，日一次，午后体温仍波动在37.5℃左右。为进一步治疗，于1991年4月4日转入中医科病房。
转入查体
- 慢性病容
- 高枕卧位
- 巩膜黄染
- 体温：37.3℃
- 血压：110/70mmHg
- 心率：84次/分
- 律绝对不齐
- 机械瓣音质好
- 双肺呼吸音粗
- 肝在右肋下3cm,剑下6cm,质中
- 脾未触及
- 双下肢无水肿
- 复查白细胞：6800, 中性86%
- 尿蛋白：(+)
- 总胆红素：2.42mg/dl
- 直接胆红素：1.49/d1
- 血沉：27mm/小时
转入中医科后治疗
- 强心、利尿、扩血管、抗凝及静点先锋霉素抗感染
- 中药联合治疗
初诊（1991年4月18日）
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现症：
- 午后低热，体温37.3℃
- 巩膜黄染，面黄肌瘦
- 疲乏倦怠
- 动则心悸气短
- 汗出
- 口干思饮
- 咳嗽咳吐白泡沫痰
- 纳差食呆
- 舌质红少苔
- 脉细结代
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辨证立法：气阴两虚
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治宜：滋阴清热兼以益气养心
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方用：青蒿鳖甲汤加减