杜某 慢性乙型肝炎医案
基本信息
- 患者：杜某，男，26岁
- 初诊日期：1995年12月25日
病情描述
1. 病史
- 发现时间：1994年8月
- 诊断：慢性乙型肝炎
- 治疗情况：曾住院治疗，病情反复
2. 本次就诊时症状
- 肝功能：ALT 108u/L, AST 8u/L, y-GT 16.2u/L, AKP 117u/L, A/G 1.20
- 乙型肝炎抗原抗体检测：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAg(+)
- B超检查：慢性肝损，脾大
- 症状：倦怠乏力，神疲，纳可，小便色黄，大便日行2~3次，质软
- 舌象：舌质略红，苔薄白腻
- 脉象：脉滑
3. 西医诊断
- 诊断：病毒性肝炎（乙型、慢性）
4. 中医诊断
- 诊断：肝著（脾虚湿困，兼有热毒型）