周某医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 职业：林场工人
- 住院号：14765
主诉
右上腹剧痛，向肩胛放射，呕吐、黄疸、高热2天。
病史
- 现病史：右上腹阵发性剧烈绞痛，发则扰动不宁，呕吐不食。高热，巩膜与全身发黄，小便短赤，口干欲饮。
- 既往史：2年来，多次在医院检查，确诊为胆石症。
体征
- 检查：上腹部压痛，无反跳痛，体温39.5℃。
- 实验室检查：血中白细胞12000/mm³, 中性80%。
舌象
- 舌象：舌红，苔黄腻。
诊断
- 证型：肝胆湿热内蕴，久则结而成石，肝胆气机郁结，故作剧痛，热邪鸱张，故见高热，胆汁外泄，故成黄疸。