基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：4岁
- 主要症状：高热3天，抽搐2次
详细病史
- 发热：高热时高时低，伴有恶寒，无汗，手脚发凉。
- 神经系统症状：头痛，嗜睡，纳呆。昨夜再次惊厥，手足抽搐，两目上吊，口吐白沫，持续约半小时，抽止，神志不清，语謇，二便失禁。
- 体征：急性病容，面色苍白，口唇澹红，瞳孔对光反射迟钝，心律整齐，心音有力，双肺呼吸音粗，偶闻痰鸣音，腹软，肝脾不大，四肢肌张力低。血压13/8kPa, 克氏征(+)，巴氏征(+)。
- 辅助检查：腰穿显示：外观无色略浑浊。白细胞96×10*9/L。
- 舌象：舌澹红，苔白腻，脉数，两寸脉滑。
- 诊断：流行性乙型脑炎
- 治疗史：曾用抗生素治疗，因输液反应而停药。
辨证分析
- 辨证：暑热内郁，卫表不疏。