医案整理
基本信息
- 患者姓名：张×
- 性别：女
- 年龄：20岁
- 主诉：身热，尿黄2天
病史
- 发病时间：2天前
- 症状：低热，体温38℃，无畏寒，全身疲乏无力，恶心厌油，不思饮食，小便黄赤
- 体征：巩膜微有黄染，肝在右肋下1.5厘米，剑突下约3厘米，中等硬度，有叩触痛，脾不大
- 化验检查：
- 总胆红质：4.5毫克%
- 麝浊：6单位
- 麝絮：+
- 谷丙转氨酶：1250单位
诊断
- 西医诊断：病毒性肝炎，急性黄疸型
- 中医诊断：阳黄，湿热薰蒸
证候
- 脉象：弦滑
- 舌苔：黄腻
- 现症：身热目黄，有汗不解，口苦口粘，恶心纳呆，渴喜饮水