医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 初诊日期：1985年6月5日
主诉
腹胀、水臌四月余。
现病史
- 就诊背景：曾由山东曹县、菏泽市人民医院诊断，及B超确诊为肝硬化后期腹水。2次住院共四个月，中西医结合治疗，并先后抽水2次，共4.5千克，能暂缓一时，不久腹水又逐渐生成，反复发作，效果欠佳。
- 当前症状：腹胀、腹水严重，面红，面萎黄而有红丝缕，体瘦，精神极度疲乏，腹大如抱瓮，击之鼓鼓然而颤动，如囊裹水，小便短少。
- 体征：腹围93厘米，因水势较重，肝脾未触及。
- 脉象：沉弦细涩。
- 舌象：质澹红瘀点而无苔。
辨证施治
- 原则：根据久病必瘀的原则，以活血化瘀为大法，兼以益气养阴，实脾消胀。
- 方剂：投自创新方“殿龙汤”随证加减。