医案整理

患者信息

• 姓名：王××
• 性别：女
• 年龄：36岁
• 病情：急性传染性黄疸型肝炎

初诊情况

• 入院时间：未具体说明
• 主要症状：尿旦元阳性，凡登白试验直接阳性，谷丙转氨酶400单位以上，黄疸指数50单位
• 其他症状：两天后，黄疸迅速加深，并出现高热40.5℃，烦躁不宁，旋即神昏谵语
• 西医治疗：补液，加用激素，维生素C等
• 会诊时间：1965年12月13日
• 中医诊断：热毒内陷心包，扰乱神明，津液被灼

初诊方剂

• 药物：
  • 鲜生地 30克
  • 赤芍 9克
  • 玄参 30克
  • 丹皮 9克
  • 连翘心 30克
  • 紫草 24克
  • 绵茵陈 30克
  • 板兰根 30克
  • 鲜石菖蒲 9克
  • 广郁金 10克
  • 玳瑁 9克（先煎）
  • 羚羊粉 1.5克（吞）
  • 安宫牛黄丸 1粒（研吞）

二诊情况

• 服药后反应：烦躁较定，体温降至38.8℃
• 治疗调整：去鲜菖蒲、羚羊粉、安宫牛黄丸，加金银花30克、大小蓟各30克、白毛藤30克、白癣皮9克、姜黄6克、绛矾丸10克（包）等出入加减
• 总服药数：15剂
• 最终疗效：黄疸退清，肝功能正常而出院

按语

• 引用原文：《圣济总录》云：“病人心胸间闷，烦躁，身热五、六日之间，便发热狂走，体金色，起卧不安，此是急黄”。
• 分析：该患者住院两天，即见黄疸加重，高热烦躁，旋即遍昏谵，是属急黄。急黄一病属湿热者居多，大凡湿重者多伤气，热重者多伤营。其辨湿热多少，在气在营最为关键，此案高热昏谵，舌质红绛、苔黄而燥，是热多湿少，毒热入营，灼伤阴津，内陷心包的证侯。
• 治疗原则：张景岳云：“新暴之病··，当以峻剂直攻，其本拨之甚易，若逗留畏缩，养成深固之势，则生死系之。”故医以大剂苦寒以清热解毒，甘寒以凉血滋阴，咸寒以镇潜熄风，复以菖蒲、安宫牛黄清心开窍。一剂知，三剂而热退神清。嗣后，继进清热凉血利疸退黄之剂，共服15剂而告愈。