王某 胆囊切除术后胃脘胀痛案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：48岁
• 初诊日期：2001年11月9日

主诉

胃脘胀、两胁胀满疼痛、易紧张，病程4~5年。紧张时症状明显，伴心慌，手心出汗，嗳气，口干口苦，纳可，眠差，二便调，双手肩背疼痛，冬季重。

既往史

20天前因胆结石行胆囊切除术。

体征

• 舌象：舌尖红
• 苔象：薄
• 脉象：弦滑

初诊用药

• 柴胡 15g
• 枳壳实各 12g
• 白芷 10g
• 威灵仙 10g
• 黄芩 15g
• 川楝子 10g
• 元胡 10g
• 苏梗 15g
• 赤白芍各 12g
• 姜黄 10g
• 制半夏 10g
• 茯苓 15g
• 葛根 12g
• 全蝎 6g
• 合欢皮 15g
• 7剂，水煎服

二诊信息

• 日期：2001年11月16日
• 症状变化：胃胀、胁胀减，口苦，纳差
• 舌象：舌尖红
• 苔象：薄黄
• 脉象：弦滑

二诊用药

• 上方加丹皮 15g
• 加栀子 15g
• 7剂，水煎服

按语

（此处可添加医生的按语或总结，若原文无按语则不列出）