中医医案整理
患者信息
- 姓名：林某
- 性别：女
- 年龄：59岁
- 初诊日期：2010年8月13日
主诉
泄泻反复1年。
病史
- 近1年来，每日排便2~3次，稀溏不成形，无黏液血便。
- 便前脐周隐痛，排便后疼痛消除。
- 平素畏寒，饮食不当或受凉后易泄泻。
- 纳谷不馨，易倦怠乏力、腰酸。
刻诊
- 症状：倦怠乏力，腰酸，纳谷不馨，腑行每日2~3次，稀溏不成形，夜寐安。
- 舌象：舌质澹胖，边有齿印，苔薄白腻。
- 脉象：脉细弱。
- 辅助检查：结肠镜（2010年1月外院）：结直肠未见异常。甲状腺功能正常。
- 诊断：
- 中医诊断：泄泻。
- 西医诊断：腹泻型肠易激综合征。
- 辨证：脾肾阳虚。
- 治疗原则：温肾健脾止泻。