医案整理
基本信息
- 患者姓名:倪某
- 性别:男
- 年龄:14岁
- 初诊日期:1975年3月13日
病史
- 发病时间:1973年2月初
- 主要症状:急性黄疸型肝炎,治疗20天后黄疸消退,但食欲不振,上腹部疼痛,尿色深黄
- 持续时间:2年
- 现症:面色萎黄,巩膜稍黄染,食欲不振,腹胀,肝大肋下2.5厘米,脾大肋下2厘米
- 大便情况:正常
- 小便情况:色深
- 舌苔:白腻
- 脉象:弦滑
- 肝功能检查:SGPT:365, TTT:17, TFT(+++), 凡登白(-), 总蛋白6,白蛋白2.5,球蛋白3.5
- 诊断:慢性肝炎活动期
- 印象:慢性迁延性肝炎
辨证
- 辨证:肝胆郁热