张某医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 病史：病毒性乙型肝炎史2年
主诉与症状
- 主要症状：右上腹肝区隐痛
- 伴随症状：纳差，精神疲乏，四肢倦怠，大便微溏，每日便3~4次
既往治疗
- 治疗情况：曾用肌苷、辅酶A等多种护肝药物和能量合剂治疗3个多月，症状未见改善，体质日益衰弱
实验室检查
- 乙型肝炎表面抗原：阳性
- 肝功能：脑磷脂浊度(++)
- 超声波检查：肝上界3肋，下界肋下2厘米，剑突下4厘米并见齿状波
- 火箭电泳：排除肝癌
- 蛋白电泳：属正常
诊见
- 面色：澹黄，虚浮
- 舌象：舌胖嫩边有齿痕
- 苔象：苔白腻
- 脉象：缓，濡
- 辨证：肝病传脾，脾虚湿困