中医医案整理

患者信息

• 姓名：萃翁公郎
• 体质：禀质向亏
• 症状：诵读烦劳，心神伤耗，浮火上升，阳强不密，精时自下

初诊情况

• 脉象：虚细无力
• 方剂：六味地黄汤
• 调整：去茯苓、泽泻，加麦冬、五味、远志、枣仁、牡蛎、芡实
• 预期：功成百日

二诊情况

• 症状：未见明显改善
• 诊断：水火失济
• 方剂：前方加龙骨、蒺藜、桑螵蛸、莲蕊须
• 调整理由：合乎滑者涩之之意

三诊情况

• 症状：虚阳渐敛，精下日减
• 诊断：脾胃有亏
• 方剂：参苓白术散（早用）+ 前方（晚间）
• 调整理由：补脾胃化源

四诊情况

• 方剂：丸方
• 疗效：调养而瘳

按语

• 总结：本案为程文囿治疗遗精验案之一。患者素体亏虚，又加劳心烦神，以致脉虚细无力，滑精于下。程氏治以六味去二泻，加养心安神敛精之品，治法对头。数剂未应，缘何？非医治有误，实因用药时短。患者心情急迫，更医依然。这种情况临床常见，笔者也曾多次遇到。程氏明言，期以功成百日，岂能速效。因而复诊时仍用原方加收涩之品，守方两旬，滑精减少。但仍形羸食少，究由脾胃有亏。程氏认为精生于谷而藏于肾，故从脾肾分治入手，一方面固肾涩精，另一面则补脾胃，使得肾精有不息生化之源，肾不补而精自满，也是一种治病求本之法。明末名医李中梓隔三疗法即如此。