医案整理

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：26岁
• 籍贯：长沙

初诊

• 日期：2008年5月8日
• 主诉：大便稀溏反复发作2年，加重7天。
• 临床表现：
  • 大便稀溏，日5~6次
  • 脘腹胀
  • 无腹痛
  • 大便后腹部舒畅
  • 嗳气较多
  • 纳食可
  • 睡眠尚可
• 舌象：舌质澹，苔黄白厚腻
• 脉象：脉细滑
• 检查：纤维结肠镜检查，左半结肠炎及直肠炎
• 中医诊断：泄泻，脾阳虚兼湿热证
• 西医诊断：慢性结肠炎

治疗方案